ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ (с изменениями на: 23.03.2016)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 31 мая 2013 года N 537-о

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

(в редакции Приказов департамента здравоохранения Приморского края от 14.04.2015 N 268-о (04.08.2015), от 28.01.2016 N 50-о, от 23.03.2016 N 202-о)

С целью улучшения качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Приморском крае, во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения", от 13.04.2011 N 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "Неврология" приказываю:

1. Принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения".

2. Утвердить маршрутизацию больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК, шифр по МКБ - 160-64, G 45-46) в Приморском крае (приложение 1).

3. Главному врачу станции скорой медицинской помощи ГО Владивосток (Куренков):

3.1. Обеспечить информирование сотрудников бригад СМП о маршрутизации при оказании неотложной и экстренной неврологической медицинской помощи жителям г. Владивостока.

3.2. Обеспечить транспортировку пациентов с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, с предварительной телефонной информацией (телефон ОРИТ неврологического отделения для больных с ОНМК: 245-29-40 круглосуточно):

"- Ф.И.О. пациента;

- предполагаемый диагноз (подозрение на инсульт);

- уровень сознания пациента; ориентировочное время доезда до медицинской организации".

3.3. Обеспечить транспортировку, в том числе межбольничную пациентов с ОНМК при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи больным с ОНМК (геморрагический инсульт с использованием хирургических методов лечения), с учетом данных компьютерной томографии, показаниями для нейрохирургических вмешательств (приложение 2) в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (по средам с 8-00 до 8-00 часов) и КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" (круглосуточно, кроме среды).

4. Главному врачу ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (Кузьмин):

4.1. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК с использованием хирургических методов лечения с учетом показаний и противопоказаний, в плановом порядке, при геморрагических инсультах после согласования с заведующим отделением нейрохирургии Горбаренко Р.С. (телефон 2-455-753) в рабочее время, при транзиторных ишемических атаках - с заведующим отделением сосудистой хирургии Фефеловым Е.А. (тел 2-449-607), с заведующим кардиохирургическим отделением Хелимским А.А. (тел. 2-437-594) в рабочее время).

По завершению ремонтных работ в нейрохирургическом отделении режим работы подлежит изменению.

5. Главному врачу КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" (Глушко):

5.1. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК с использованием хирургических методов лечения с учетом показаний и противопоказаний после предварительного согласования с заведующим нейрохирургическим отделением или дежурным врачом-нейрохирургом круглосуточно, кроме среды.

5. Главным врачам медицинских организаций края:

5.1. Обеспечить транспортировку пациентов, нуждающихся в оказании специализированной (нейрохирургической) медицинской помощи для больных с ОНМК, после согласования с заведующим нейрохирургическим и кардиохирургическими отделениями, при наличии показаний в Региональный сосудистый центр Приморского края специализированными бригадами СМП в сопровождении врача-реаниматолога при состоянии пациента, не имеющем противопоказаний для транспортировки.

6. Внести изменения в приказ ДЗ ПК от 09.08.2012 N 836-о "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа", изложив п. 15.1 в следующей редакции:

"... в неврологическое отделение для больных с ОНМК КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" осуществляется госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака).

Пациенты с заболеваниями периферической нервной системы в стадии обострения, эпистатусе, демиелинизирущими и дегенеративными заболеваниями центральной и периферической нервной системы в стадии обострения, а также плановая госпитализация пациентов неврологического профиля (в том числе, по направлению РВК) госпитализируются в неврологические отделения "Приморская краевая больница N 2" с 9 до 15 часов, КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" - круглосуточно.".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного специалиста-эксперта отдела организации медицинской помощи взрослому населению Н.А. Павликову.

Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ

Приложение N 1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Приложение N 1
к приказу
ДЗ ПК
от 31.05.2013 N 537-о

(в ред. Приказа департамента здравоохранения Приморского края от 23.03.2016 N 202-о)


Районы/округа	Медицинские организации	При наличии показаний к хирургическим методам лечения ОНМК
Владивостокский ГО 1. Фрунзенский район до ул: пр-т Красного знамени (дома 2 - 46), Океанский проспект (дома 7 - 69). 2. Ленинский район: пр-т Красного знамени, дома 66 - 120, 123д - 133, Океанский проспект (дома 8 - 48а), Светланская дома 1 - 27, 4 - 22, ул. Корабельная набережная, Береговая, Петра Великого, Светланская дома 29 - 143, 38/40 - 104, Океанский пр-т дома 8 - 40, ул. Октябрьская, Партизанский пр-т дома 2 - 44, 3 - 19, Гоголя дома 3 - 41, 4 - 50, ул. Некрасовская дома 21а - 47а, 36а - 76, ул. ул. Шилкинская, Тобольская, Аллилуева, Карпинского, Станичная, Верхняя, Высокая, Рабочая 9-я, Рабочая 10-я, Рабочая 13-я, Тунгусская, Тюменская, Нерчинская, Уборевича, Прапорщика Комарова, Уткинская, Пологая, Фонтанная, Краснознаменный пер., Семеновская, Почтовая, Почтовый пер., Суханова, Лазо, Некрасовский пер., Луцкого, Всеволода Сибирского, Пушкинская, Володарского, Баневура, Шкипера Гека, Академический пер., Металлистов, Манчжурская, Буссе, Промежуточный пер., Дальзаводская, Мопровская, Жуковского, Толстого, Волочаевская, Островского, Тургенева, Грибоедова, Фонвизина, Ломоносова, Карамзина, Щедрира, Герцена, Огарева, Державина, Крылова, Гаршина, Достоевского, Чехова, Полонского, Оксаковская. 3. Первомайский район: у. Калинина, 28 - 240, 57 - 295, Черемуховая, Надибаидзе, Харьковская, Терешковой, Бурачека, Олега Кошевого дома 1 - 33, Гульбиновича, Могилевская, Ракитная, Бакинская, Брянская, Ужгородская, Очаковская, Кизлярская, Пихтовая, Краева, Херсонская, Фастовская, Полтавская, Буковая, Ольховая, Дубовая, Березовая, Тополевая, Пихтовая, Сосновая, Ясеневая, Елочная, Лиственничная, Липовская, Балтовская	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток, неврологическое отделение для больных с ОНМК	ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", г. Владивосток
Владивостокский ГО 1. Советский район, 2. Первореченский район, 3. Фрунзенский район: пр-т Красного знамени (дома 3 - 37), Океанский проспект (дома 52а - 88а, 75а - 111а, ул. Рюриковская, пр-т Острякова, ул. Иманская, Хабаровский пер., Хабаровская, Союзная, Амурская, мыс Кунгасный, Сеульская, Железнодорожная, Томская, Садовая)	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Владивостокский ГО 1. Ленинский район (ул. Котельникова дома 13 - 27, ул. Баляева, дома 58 - 64, ул. Луговая, 21 - 85в, 18 - 34, ул. ул. Адм. Юмашева, Адм. Кузнецова, Нейбута, Ладыгина, Черняховского, Трансформаторный пер., Невельского, Панфилова, Стрелковая, Ватутина, Высоковольтная, Высоковольтный пер., Яблочкова, Саперная, Кочубея, Брестская, Брестский пер., Фадеева, Воропаева, Приходько, Мехлиса, Куйбышева, Ракетная, Мира, Горийская, Батумская, Шепеткова, Спиридонова, Громова, Флотская 1-я, Трамвайная, Зейская, Горная, Матросская 1-я, Матросская 2-я, Матросская 4-я, Матросская 5-я, Матросская 6-я, Матросская 7-я, Славянская, Муравьева-Амурского, Ковальчука, Карла Либкнехта, Махалина, Абрековская, Братская, Капитана Шефнера, Экипажная, Ивановская, Новоивановская, Светланская дома 145 - 209, 106 - 152, Тунгусская, 8, 10, 11, 12, Братская 10а. 2. Первомайский район до ул. Калинина дома 2а - 14, 1 - 55, 244, 275, Олега Кошевого дома 8 - 16, Запорожская, Окатовая, Можжевеловая	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны и другие категории, относящиеся к ветеранам войны, Ленинского и Первомайского районов, ветераны труда	ГБУЗ "Госпиталь ветеранов войн"
Артемовский городской округ, Шкотовский МР, Надеждинский МР	КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Хасанский МР	Общетерапевтические отделения
Уссурийский ГО Октябрьский МР Михайловский МР	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Пограничный МР	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Хорольский МР	Общетерапевтическое отделение
ГО Спасск-Дальний Спасский МР Черниговский МР	КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Ханкайский МР	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Кировский МР Дальнереченский ГО Дальнереченский МР Пожарский МР Красноармейский МР	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Лесозаводский ГО Лесозаводский МР	Общетерапевтическое отделение
Арсеньевский ГО Яковлевский МР Анучинский МР Чугуевский МР	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Дальнегорский МР Тернейский МР Кавалеровский МР Ольгинский МР	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск, неврологическое отделение для больных с ОНМК
Находкинский МР Лазовский МР Партизанский МР Партизанский ГО	КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка, неврологическое отделение для больных с ОНМК

Приложение N 2. Показания для консервативного лечения внутримозговых гематом большого полушария

Приложение N 2
к приказу
ДЗ ПК
от 31.05.2013 N 537-о

а) Консервативное лечение показано, если уровень сознания у больного ясное или оглушение, отсутствуют клинические и КТ и/или МРТ признаки компрессии ствола мозга, а также при объеме гематомы не более 30 мл.

б) Запредельная (терминальная) кома, предагональное или агональное состояние, тяжелая сопутствующая патология внутренних органов (сердце, почек, печени) в стадии декомпенсации.

Показания для оперативного лечения внутримозговых гематом большого полушария (показания для нейрохирургических вмешательств)

Определяются врачом-нейрохирургом первичного сосудистого отделения, при необходимости после согласования с врачом-нейрохирургом РСЦ)

Хирургическое лечение внутримозговых гематом большого полушария показано:

- при расстройстве сознания на уровне глубокого оглушения и более (кроме больных в терминальной коме);

- клинических и КТ и/или МРТ признаках компрессии ствола мозга;

- при объеме гематомы более 30 мл.

Показания для хирургического лечения внутримозговых гематом мозжечка

- максимальный диаметр на КТ или МРТ равен или более 3,0 см;

- клинические и КТ и/или МРТ признаки окклюзионной гидроцефалии (наложение вентрикулярного дренажа).

Показания для хирургического лечения пациентов с вентрикулярными кровоизлияниями (наложение вентрикулярного дренажа)

- клинические и КТ или МРТ признаки окклюзионной гидроцефалии.